▲欧阳惠卿（1939年7月生），首批全国名中医，第一批广东省名中医。广州中医药大学第一附属医院教授、主任医师。现任中华中医药学会妇科专业委员会顾问，广东省中医药学会终身理事，广东省中医药学会妇科专业委员会荣誉顾问。曾任中国中医药学会妇科专业委员会副主任，国家中医药管理局重点学科建设专家指导委员会委员，广东省中医药学会常务理事，广东省中医妇科专业委员会主任委员等。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　叶某，女，23岁，公务员，2011年11月29日初诊。

　　【发病过程】

　　主诉：月经后期4年。

　　病史：缘患者12岁月经初潮，周期规则，月经量及经期正常，行经期间无痛经及其他特殊不适。18岁后因高三学习紧张，经常深夜未眠，因此常饮食减少，餐后胃脘胀满，夜寐不宁，容易腹泻，头晕，四肢倦怠，时见胸闷泛恶，月经亦开始紊乱。开始月经周期推后，40-60多天不等，量中等，近年来经量亦逐渐减少。1年前曾用达英-35等西药治疗，用药期间，月经正常，停药半年经又不调；后服用地屈孕酮2个周期月华佗锁精丸价格经又可正常。近期出血自26/10，5日净，量中，为地屈孕酮撤退出血，末次月经11月15日，量不多，6天净，色暗红，无痛经，无血块。舌淡红体胖舌边齿印苔白厚脉细滑。有性生活，孕0。

　　辅助检查：

　　2011年7月（月经第3天）T 3.12 nmol/L，LH/FSH=27.49/6.04；

　　2011年7月查盆腔彩超示：双卵巢大，多囊样改变，内膜厚3mm。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：月经后期华佗锁精丸功效与作用

　　西医诊断：多囊卵巢综合征

　　证型：脾虚痰郁

　　辨证论治：患者发病缘起高三备考，紧张劳累过度，脾气虚损，脾生血，为经水化生之源；脾虚化生精血不足，经水之源匮乏；脾主运化水谷，脾虚运化失司，水液聚而湿痰生，下注冲任，影响任通冲盛，导致月经后期。故症见饮食减少，餐后胃脘胀满，夜寐不宁，容易腹泻，头晕，四肢倦怠，时见胸闷泛恶。舌淡红体胖，舌边齿印，苔白厚，脉细滑为脾虚痰郁舌脉之征。

　　治法：健脾化痰，培土理气

　　处方：绵茵陈15克，苍术10克，茯苓20克，陈皮15克，麦芽20克，山药20克，法半夏15克，甘草6克，浙贝母15克，鸡内金15克，共10剂，水煎服，日一剂。同时充分交谈，发现患者多思容易紧张的性格特征，逐步沟通以生活实例进行心理疏导。

　　【随诊过程】

　　二诊2011年12月9日

　　末次月经11月15日。患者无诉不适，纳眠可，二便调。舌淡红胖齿印，苔白脉细缓。

　　方药：鸡内金10克，麦芽30克，远志10克，枳壳15克，山药30克，陈皮15克，茯苓20克，白术15克，浙贝母15克，甘草6克，法半夏10克，苍术10克，共10剂，水煎服，日一剂。

　　三诊2011年12月13日

　　患者时有胃脘部不适，带下不多，质地稀，纳呆，眠可，二便调。舌淡红胖齿印，苔白脉细缓。

　　方药：远志15克，白术10克，山药30克，浙贝母15克，麦芽30克，陈皮15克，苍术10克，鸡内金10克，淫羊藿20克，覆盆子10克，甘草6克，共14剂，水煎服，日一剂。

　　四诊2012年1月10日

　　末次月经12月20日至12月28日，较平时经量少，色红，无血块，无痛经，外院查肝功6项正常。失眠，大便不调，时有溏便；胃脘胀痛，舌淡红胖苔薄白脉沉细缓。华佗锁精丸多少钱一盒

　　方药：鸡内金15克，山药30克，甘草6克，淫羊藿15克，浙贝母15克，茯苓20克，香附10克，覆盆子10克，法半夏15克，苍术10克，陈皮15克，共10剂，水煎服，日一剂。

　　五诊2012年1月31日

　　末次月经1月24日至1月日，总体量偏少，第三日稍多，现胃胀，二便调，舌淡红胖苔薄白脉细缓。

　　方药：木香10克后下，厚朴15克，佛手15克，远志10克，法半夏15克，茯苓20克，山药30克，淫羊藿20克，陈皮15克，柴胡15克，甘草6克，共14剂，水煎服，日一剂。

　　【按语】

　　欧阳老强调本病在辨证时，需要辨明虚、实。虚者以脾虚或肾虚或脾肾两虚为主，实者以痰湿、肝郁化火、气滞血瘀多见。

　　患者为脾虚之人，复加劳倦伤脾，脾虚化生精血不足，经水之源匮乏；脾主运化水谷，脾虚运化失司，水液聚而湿痰生，脾虚痰郁，冲任不畅，故月经后延。

　　痰湿碍于中焦，治宜苍术、茵陈、浙贝母加二陈汤以化痰除湿为首要；麦芽、鸡内金消导痰湿，畅达脾气，以消为补，实为补脾一法，是欧阳老最为喜用的调经药品。

　　待及至痰湿渐消，冲任流畅，即可用山药、党参、白术、茯苓诸药补脾，佐以覆盆子、淫羊藿补肾培脾，滋养经水生化之源，冲任气血冲盛，经脉流畅，经期自然恢复正常。

　　本例以补中益气汤、山药等补脾益气，柴胡、佛手、木香、陈皮疏肝理气和胃，培脾固土，毋令肝木乘脾，脾气旺，气血生，痰湿化，诸证自愈。

　　欧阳老经多年来的临床观察认为，PCOS是月经不调、闭经、崩漏、不孕等多种中医妇科病证的综合表达。

　　压力忧思不愉悦均可致肝气郁结，肝郁多气滞或化热，均能克伐脾土，令运化失常，脾虚固然运化无力。脾失健运，痰湿内生，令人肥胖；湿痰蕴积化热，临床出现痤疮、多毛、带下等证候；湿痰重浊粘腻，易下注冲任，华佗锁精丸流注于胞络之间，致月经不匀，难于成孕，胞中癥瘕等PCOS证候。

　　湿痰虽是病理产物，由于易于流注脏腑、经络之间，且缠绵难去，因此成为PCOS病理变化的重要病机，也是使PCOS成为病程绵长疑难病证的因素之一。

　　欧阳老强调考试社会压力、工作环境变迁是导致月经失调的最常见诱因，对于既往平素月经正常的妇女应积极协助患者寻求疾病发生的最底层病因，制定个性化的综合治疗方案，因势利导，不可一味盲目让患者不断就诊服药，徒增患者心理压力，使疾病进入因果相促的恶性循环。■